來源：新余發布

2024年11月至2025年1月，根據《新余市醫療保障局關于印發深化全市醫保領域打擊欺詐騙保專項整治實施方案的通知》，各級醫保部門在全市范圍開展深化醫保領域打擊欺詐騙保專項整治，依法依規查處了一批違法違規使用醫保基金案件。現將有關典型案例予以曝光：

（一）新余市渝水區城北街道仙來社區衛生服務中心違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在超標準收費、串換收費、重復收費、分解收費等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失102956.96元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金102956.96元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款113252.65元。

（二）新余市渝水兆恩中醫醫院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在超標準收費、超醫保支付政策范圍、串換收費、重復收費等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失172335.57元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金172335.57元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款189569.13元。

（三）新余市開心人大藥房有限公司違法違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在超醫保支付政策范圍違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失34634.19元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該藥店負責人，并責令限期改正。2.責令該藥店退回違法違規使用的醫保基金34634.19元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款38097.61元。

（四）新余高新技術產業開發區水西鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在超醫保支付政策范圍、超標準收費、重復收費、過度診療等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失124751.43元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金124751.43元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款137226.57元。

（五）新余市渝水區羅坊鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在超醫保支付政策范圍、超標準收費、串換收費、重復收費、過度診療等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失72806.27元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金72806.27元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款80086.90元。

（六）分宜縣洋江鎮衛生院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在偽造檢查報告、掛床住院等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失99087.56元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金99087.56元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款233710.6元。

（七）分宜盧海飛中醫診所違法違規使用醫保基金案

經查，該診所存在重復收費、超醫保支付政策范圍、超標準收費等違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失4581.72元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該診所負責人，并責令限期改正；2.責令該診所退回違法違規使用的醫保基金4581.72元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款6872.58元。

（八）分宜縣雙林鎮中心衛生院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在重復收費違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失154557.98元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金154557.98元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款231836.97元。

（九）分宜恒康醫院違法違規使用醫保基金案

經查，該院存在分解收費、超醫保支付政策范圍違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失1445.88元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該醫院負責人，并責令限期改正；2.責令該醫院退回違法違規使用的醫保基金1445.88元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款2168.82元。

（十）分宜鈐山路社區衛生服務站違法違規使用醫保基金案

經查，該服務站存在重復收費、超醫保支付政策范圍違法違規使用醫保基金的行為，造成醫保基金損失4105.4元。醫保部門依法依規作出如下處理：1.約談該服務站負責人，并責令限期改正；2.責令該服務站退回違法違規使用的醫保基金4105.4元；3.根據違法違規問題性質，處行政罰款6158.1元。

來源：新余市融媒體中心綜合新余醫保